Maxilofaciální chirurgie: Jak probíhá předoperační příprava?

Maxilofaciální chirurgie není jen o řezu a šití. Je to komplexní proces, který začíná měsíce před tím, než se pacient vleze na operační stůl. Mnoho lidí si myslí, že operace čelisti je jen estetický zákrok. Ale ve skutečnosti jde o léčbu závažných funkčních problémů - těžkého škrábání, problémů s prožíváním, řečí, dokonce i dýcháním během spánku. Předoperační příprava je tedy klíčová. A pokud se přeskočí, riziko komplikací stoupá. Nejde jen o to, aby se zubní náprava vyrovnala. Je potřeba připravit celý organismus.

Co se děje před operací čelisti?

Předoperační příprava má tři hlavní pilíře: diagnostika, ortodontická léčba a příprava těla. Každý z nich je stejně důležitý. Není to „jedna věc a pak další“ - všechny kroky probíhají současně a navzájem se ovlivňují.

První krok je podrobná diagnostika. To znamená nejen základní rentgen. Je potřeba provést 3D CT sken obličeje, který ukazuje přesnou polohu kostí, zubů a kloubů. V některých případech se přidá i MRI, pokud se podezřívají problémy s kloubními diskem nebo svaly. Tyto snímky se pak analyzují pomocí speciálního software, který vytvoří virtuální model hlavy. Na něm lékař simuluje, jak bude vypadat obličej po operaci. To není jen pro vizuální efekt - pomáhá přesně spočítat, o kolik centimetrů je třeba posunout čelist.

Další krok je ortodontická léčba. Většině pacientů se před operací dávají zubní nápravy. Ano, i když se operuje čelist, zuby se připravují jako kousky skládačky. Cílem není „vyrovnat zuby“, ale připravit je tak, aby po posunutí čelisti seděly přesně do sebe. To může trvat od šesti do osmnácti měsíců. Někteří pacienti se diví: „Proč si dávám nápravy, když se mě bude operovat?“ Odpověď je jednoduchá: bez toho by operace selhala. Zuby by se po posunutí čelisti nevešly do sebe, a zůstaly by mezery nebo překryvy.

Kdo se podrobí této přípravě?

Nejčastější indikace jsou: překrývání čelistí (prognatismus nebo retrognatismus), asymetrie obličeje, těžká ústní apnoe, problémy s kousáním, nebo důsledky úrazu. Někteří pacienti přijdou kvůli estetice - například „dlouhý obličej“ nebo „příliš vysoká čelist“. Ale i když je důvod estetický, lékař musí zjistit, zda nejsou skryté funkční problémy. Proto se vždy dělá kompletní vyšetření.

Je důležité pochopit, že tato operace není pro každého. Například pacienti s nekontrolovanou cukrovkou, těžkými srdcovými chorobami nebo aktivním zánětem dásní nejsou operováni. Kosti potřebují dobře krvácet a zdravě se hojit. Pokud máte zánět dásní, lékař nejprve léčí dásně - až poté pokračuje v plánování operace. To může znamenat další tři až šest měsíců čekání.

Co je potřeba před operací zkontrolovat?

Před operací se dělá řada vyšetření, která se často přehlížejí:

• Krevní testy - kontrola krevních buněk, srážlivosti, jaterních a ledvinových funkcí. Pokud máte nízký hemoglobin, může být potřeba před operací podat železo nebo dokonce krevní převod.
• Stav zubů - každý zub s karií nebo infekcí musí být ošetřen. Někdy se dokonce odstraní zub, který by po operaci způsobil problémy.
• Dýchací testy - pokud máte spánkovou apnoe, může být potřeba sleep study. Některé operace se přesně navrhují tak, aby zlepšily dýchání během spánku.
• Psychologické vyšetření - operace obličeje je velká změna. Někteří pacienti mají strach z vzhledu, jiní se obávají, že se nevrátí k původnímu „sebe“. Psycholog pomůže připravit realistická očekávání.

Někdy se dělá i konzultace s logopedem, pokud má pacient problémy s řečí. A v některých případech i s dietetikem - pokud se operace provádí u pacienta s těžkou nadváhou, protože nadváha ztěžuje hojení a zvyšuje riziko komplikací.

Co dělat v posledních týdnech před operací?

V posledních třech týdnech se příprava zpřesňuje. Všechny zubní nápravy jsou pečlivě kontrolovány. Lékař zkontroluje, zda zuby sedí přesně podle plánu. Pokud je něco mimo, může se provést drobná úprava - například změna drátu nebo přidání pružinky.

Je důležité přestat kouřit. Kouření zpomaluje hojení kostí a zvyšuje riziko infekce. Pokud pacient kouří, lékař mu to řekne jasně: „Bez přestání kouření nebudeme operovat.“ Některé kliniky dokonce vyžadují test na nikotin v moči před operací.

Ve třech dnech před operací se přestává užívat léky, které ovlivňují srážlivost krve - například aspirin, ibuprofen, nebo některé bylinné doplňky. To je důležité, protože při operaci se čelist řízne a může krvácet. Pokud je krev příliš „tenká“, může dojít k nekontrolovanému krvácení.

Před operací se také dělá „představovací schůzka“. Lékař ukáže pacientovi, jak bude vypadat po operaci - pomocí počítačové simulace nebo dokonce 3D tisku modelu obličeje. Mnoho lidí se překvapí, jak se změní výraz. Někteří se cítí zmateni, jiní jsou šťastní. Ale vždycky se to proberou. A je důležité, aby pacient přijal, že výsledek bude „zlepšení“, ne „perfektní vzhled“.

Co se stane, pokud příprava není hotová?

Pokud se příprava neprovede úplně, operace se odloží. To není zbytečné zdržení - to je bezpečnost. V jedné klinice v Praze se před pěti lety stalo, že pacient byl operován bez úplné ortodontické přípravy. Po operaci se zuby neseděly, a musel se podrobit dalšímu zákroku. To znamenalo další rok náprav, náklady a stres.

Nebo jiný příklad: pacient, který nevěděl, že kouří zvyšuje riziko nehojení. Po operaci se mu kost nezahojila, a musel být znovu operován. Toto se stává častěji, než byste si mysleli. Příprava není „formální krok“ - je to základ úspěchu.

Co se stane po přípravě?

Po dokončení přípravy se stanoví datum operace. Většina pacientů je hospitalizována na tři až pět dní. Operace trvá obvykle dvě až čtyři hodiny. Po operaci je potřeba několik týdnů na hojení - a poté znovu ortodontická léčba, která trvá další šest až dvanáct měsíců. Celý proces může trvat dva až tři roky. Ale výsledek je trvalý. Mnoho lidí říká, že to byla nejlepší rozhodnutí v jejich životě - ne proto, že vypadají lépe, ale protože mohou jíst, dýchat a mluvit bez bolesti.

Předoperační příprava je tedy největší část úspěchu. Není to jen „příprava na operaci“. Je to příprava na život, který se změní.